上海醫(yī)療糾紛律師來講講醫(yī)院診治與患者死亡的關(guān)系如何認定

　　2月29日，患者趙因身體不適到中西醫(yī)結(jié)合門診就診。診所給趙做頭孢唑林鈉皮試后，患者出現(xiàn)頭暈、出汗、呼吸困難等癥狀，家屬將其送往人民醫(yī)院搶救。經(jīng)搶救，趙未能恢復(fù)自主呼吸和心跳，被人民醫(yī)院宣布死亡。上海醫(yī)療糾紛律師為您講講有關(guān)的情況。

　　趙某家屬不同意進行尸檢，于3月2日將尸體火化。12月30日，某司法鑒定機構(gòu)出具司法鑒定意見:中西醫(yī)結(jié)合診所對趙某的診療存在一定失誤，死亡原因不明，故不應(yīng)對該診所與趙某死亡的因果關(guān)系進行鑒定。

　　次年11月10日，乙司法鑒定研究中心出具司法鑒定意見為：中西醫(yī)診所在對被鑒定人趙某的診療行為中存在一定過錯；因鑒定技術(shù)資料管理有限，無法通過確定中國中西醫(yī)診所的診療行為方式是否與被鑒定人死亡的損害社會后果之間發(fā)展存在一個因果關(guān)系。

　　一審法院認為，根據(jù)兩位專家的意見，被告人的中西醫(yī)診所在診治趙某的過程中存在過錯。由于原告不同意對趙某進行尸檢以查明死因，因此無法確定診所的診斷和治療與趙某死亡的有害后果之間是否存在因果關(guān)系。

　　因此，原告要求被告對因醫(yī)療過失導(dǎo)致的病人死亡承擔責任，而醫(yī)院并不支持這一要求。但是，由于被告在初診時未能及時診斷和重視病情，本著公平原則，同時提醒被告中西醫(yī)結(jié)合診所應(yīng)增強醫(yī)療責任感，醫(yī)院認為被告中西醫(yī)結(jié)合診所應(yīng)賠償原告三萬元。

　　6月3日在局麻下行導(dǎo)致左眼白內(nèi)障患者超聲進行乳化抽吸術(shù)＋后入路玻璃體材料切割術(shù)＋視網(wǎng)膜前膜切除術(shù)＋玻璃進入體腔氣液交換術(shù)＋視網(wǎng)膜不能脫離一個復(fù)位術(shù)＋視網(wǎng)膜病損冷凍術(shù)＋玻璃體發(fā)生硅油植入術(shù)。術(shù)后通過左眼對光信息不存在。6月8日出院。

　　醫(yī)學會于次年7月27日作出鑒定意見:醫(yī)院在估計手術(shù)難度和術(shù)后預(yù)后方面存在不足；張術(shù)后第三天出現(xiàn)前房出血并逐漸加重，術(shù)后第五天出院，出院時未明確告知復(fù)診時間。然而，張左眼的糖尿病性視網(wǎng)膜病變(第六期)為晚期，預(yù)后不良。臨床上手術(shù)難度大，術(shù)后效果難以預(yù)測。張的術(shù)后情況是其自身疾病發(fā)展所致，與醫(yī)院的診療行為無因果關(guān)系。

　　一審法院認為，根據(jù)我國侵權(quán)行為法第54條，醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員如果有過錯，應(yīng)對病人在其醫(yī)療活動過程中遭受的損害承擔賠償責任。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員對病人的診斷和治療是否有過失，以及過失是否與病人的傷勢有因果關(guān)系，都需要更專業(yè)的醫(yī)學知識作出判斷，因此，通常是以醫(yī)療錯誤識別來確定。

　　根據(jù)醫(yī)學會的鑒定意見，張某在手術(shù)后第五天出院，術(shù)后第三天出現(xiàn)前房出血，病情進一步惡化，雖然術(shù)前對手術(shù)難度和術(shù)后預(yù)后的估計有不足之處，但沒有明確的隨訪時間，但醫(yī)生的醫(yī)療行為與病人的醫(yī)療損害之間沒有因果關(guān)系。因此，張某聲稱醫(yī)院在其診斷和治療上有過失，并要求醫(yī)院賠償損失，由于證據(jù)不足，不予支持。

　　但考慮到醫(yī)院的上述缺點，尤其是張某手術(shù)的難度和預(yù)后不足，張某對此病例的治療期望過高，并在術(shù)后前房出血和進行性加重，但在張某手術(shù)后第五天就讓他出院了，也沒有明確通知張某，使張某出院后難以應(yīng)付情況。據(jù)此，醫(yī)院酌情給予張某5000元作為其對上述不足之處的補償。

　　此案例為產(chǎn)前超聲檢查工作報告中提示有異常的情況，還有就是另外作為一種比較常見的情況，即產(chǎn)前檢查一切社會正常，嬰兒出生后才發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病的情形。

　　該情況下提高患者首先要理解先天性心臟病經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷方面存在具有一定的技術(shù)管理難度，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間是否已經(jīng)存在過錯主要看其是否盡到了中國與其診療發(fā)展水平得到相應(yīng)的診療義務(wù)、產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容設(shè)計是否需要符合國家規(guī)范等，同時也是由于我國嬰兒的先天性心臟病為其自身系統(tǒng)發(fā)育分析問題所致，該因素也會對醫(yī)院的責任能力有所不同影響。

　　實踐中，上海醫(yī)療糾紛律師提醒大家，孕婦及家屬多認為產(chǎn)前超聲診斷的準確率應(yīng)該為了達到100％，當?shù)弥麄冏约旱暮⒆踊加邢忍煨孕呐K病時醫(yī)患關(guān)系矛盾就瞬間被激化，希望看到這篇文章的患者，能夠保持冷靜下來尋求教師專業(yè)知識人士的幫助，也希望看到這篇文章的醫(yī)者，能夠在不斷完善加強公司自身醫(yī)學信息技術(shù)的同時盡量防范產(chǎn)檢中的法律環(huán)境風險的發(fā)生，不犯大意之錯，亦不擔無辜之責。