醫(yī)療服務機構(gòu)在什么情況下能夠轉(zhuǎn)診？上海醫(yī)療事故律師來回答

　　一個司機年前開著皮卡車回鄉(xiāng)下老家過年，正?？坑倚旭偂，F(xiàn)在是黃昏，還下著小雪，能見度不好。途中不小心把正要過馬路的某甲撞倒在地。當時車速不算太快，司機剎車及時，于是某甲很快自行站起，但頭部和腿部均有不同程度擦傷。上海醫(yī)療事故律師為您講講有關(guān)的情況。

　　司機不敢怠慢，帶他去附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。途中，A出現(xiàn)了劇烈的頭痛、頻繁的嘔吐和頭暈。根據(jù)其臨床癥狀，鄉(xiāng)衛(wèi)生院懷疑有急性腦疝，但條件有限，無法處理。在對頭部外傷和腿部擦傷進行必要的處理后，鄉(xiāng)衛(wèi)生院立即讓司機將一枚釘子開到50公里外的市中心醫(yī)院。

　　途中，A一直昏迷不醒。到中心醫(yī)院時，某甲雙側(cè)瞳孔大小不一，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢結(jié)果顯示:腦出血、硬膜下血腫、海馬溝疝。某公司子女在處理完道路交通事故后，以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被告提起訴訟，認為醫(yī)院在轉(zhuǎn)診過程中存在重大過失，要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金等損失。

　　一、醫(yī)療服務機構(gòu)在什么情況下我們能夠轉(zhuǎn)診？

　　我們知道，基層醫(yī)院，特別是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于條件較多，治療病人的能力并不完善。對于一些復雜、難度大、規(guī)模大的手術(shù)不能進行，在這種情況下，往往需要轉(zhuǎn)診。那么，在什么情況下可以進行轉(zhuǎn)診呢？尤其是患者本人意識不清，又沒有親屬陪伴的時候，應該做些什么的注意？醫(yī)院在履行轉(zhuǎn)診義務時應注意以下幾點:

　　1、轉(zhuǎn)診僅限于我院醫(yī)務人員設備或技術(shù)條件不能診治的病例。

　　如何理解“設備和技術(shù)條件”是決定一個醫(yī)療機構(gòu)是否應當轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中的“設備和技術(shù)條件”應當理解為，患者在診療過程中不可缺少、不可替代的醫(yī)療設備和醫(yī)療診療技能。在某些情況下，醫(yī)院沒有病床，沒有交費等原因轉(zhuǎn)診，這是非常牽強的。

　　2、必須及時轉(zhuǎn)診。

　　患者是否可以得到“及時”救治，是能否挽救生命的一項非常重要工作條件，因此，符合轉(zhuǎn)診要求時，轉(zhuǎn)診的及時性就成了中國醫(yī)療服務機構(gòu)發(fā)展必須能夠做到的法定義務。

　　3、醫(yī)療機構(gòu)只能推薦轉(zhuǎn)診，病人有權(quán)決定。

　　然而，在患者極度不穩(wěn)定或任何時候可能危及生命的情況下，無論是否進行轉(zhuǎn)診，都應簽署書面文件，指示是基于臨床醫(yī)生的全面解釋和理解的最終決定。如果病人處于昏迷狀態(tài)或無人陪伴且無法獲得簽名，醫(yī)療機構(gòu)的負責人或其授權(quán)的負責人將根據(jù)病人的情況決定是否將其轉(zhuǎn)診，以執(zhí)行醫(yī)療措施。

　　4、危重病人在轉(zhuǎn)診前必須接受緊急治療。

　　本案中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實際情況轉(zhuǎn)診患者是正確的，但由于沒有采取靜脈輸注高滲藥物降低顱內(nèi)壓等急救措施，存在過錯。

　　二、注意轉(zhuǎn)診程序設計是否合理合法。

　　各醫(yī)院應建立規(guī)范的“醫(yī)院工作制度”，提及時應注意:

　　1、科內(nèi)討論或科主任進行提出，經(jīng)醫(yī)務科報請法院院長或主管人員業(yè)務的副院長同時批準；

　　2、應事先與轉(zhuǎn)院醫(yī)院聯(lián)系，取得轉(zhuǎn)院同意書

　　3、如估計途中可能加重病情或死亡者，醫(yī)療機構(gòu)應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院；

　　4、較重患者提供急需轉(zhuǎn)院時，應在急救處理處置后，派醫(yī)護工作人員護送；

　　5、當病人轉(zhuǎn)院時，病歷摘要應隨病人一起轉(zhuǎn)移。

　　本案中，鄉(xiāng)衛(wèi)生院沒有安排自己的救護車運送病人，沒有安排醫(yī)護人員護送，沒有提前與轉(zhuǎn)院醫(yī)院聯(lián)系，沒有隨車轉(zhuǎn)送病歷，均存在過錯。

　　為了提高我國的醫(yī)療水平，2017年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)國家衛(wèi)生委員會)發(fā)布了《胸痛中心建設和管理指導原則》 ，要求建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學科聯(lián)合診療模式，建立胸痛中心綠色通道，及時接診患者，建立醫(yī)院前無縫流動，提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量。

　　在本案中，被告的醫(yī)院采用了傳統(tǒng)的治療模式。從入場到入場花了三個小時。如果通過綠色通道建立胸痛中心，如果及時進行相應的治療，患者可以避免死亡后果。

　　當然，上海醫(yī)療事故律師提醒大家，判斷醫(yī)療機構(gòu)最終是否承擔醫(yī)療損害賠償責任，除了分析轉(zhuǎn)診中的過失和違法違規(guī)行為，還需要把握侵權(quán)責任的構(gòu)成要件，分析損害后果中醫(yī)療機構(gòu)違反轉(zhuǎn)診義務的原因，從而準確認定醫(yī)療機構(gòu)應當承擔的責任。